A litotripsia a laser é o método mais moderno e eficaz para o tratamento de cálculos renais e ureterais (pedras nos rins e no ureter). O procedimento é realizado por via endoscópica (ureteroscopia), sem cortes, utilizando uma fibra de laser para fragmentar o cálculo em partículas minúsculas que são eliminadas naturalmente pela urina. Segundo as diretrizes da European Association of Urology (EAU 2025), o laser Holmium:YAG e o Thulium Fiber Laser são as tecnologias recomendadas com grau de evidência forte.
O que é a Litotripsia a Laser?
A litotripsia a laser é um procedimento minimamente invasivo no qual um ureteroscópio (instrumento fino e flexível com câmera) é introduzido pela uretra, passando pela bexiga até o ureter ou rim, sem necessidade de incisões. Ao localizar o cálculo, uma fibra de laser é passada pelo canal de trabalho do ureteroscópio e direcionada ao cálculo, fragmentando-o em partículas microscópicas ("poeira") ou em pedaços menores que são removidos com pinças ou cestas endoscópicas.
O procedimento é tecnicamente chamado de Ureteroscopia (URS) com Litotripsia Intracorpórea a Laser. Quando realizado no rim, é denominado Cirurgia Renal Retrógrada Intrarenal (RIRS — Retrograde Intrarenal Surgery), utilizando ureteroscópio flexível.
Laser Holmium:YAG (Ho:YAG)
O gold standard histórico para litotripsia endoscópica. Emite pulsos de energia que fragmentam o cálculo por efeito fototérmico. Disponível em versões de baixa e alta potência (até 120W).
- Eficaz em todos os tipos de cálculo
- Tecnologia Moses: reduz retropulsão
- Permite dusting e fragmentação
- Ampla experiência clínica mundial
Recomendação forte — EAU 2025
Thulium Fiber Laser (TFL)
Tecnologia de última geração que utiliza fibras mais finas e frequências de pulso mais altas. Resultados clínicos comparáveis ao Ho:YAG, com possível vantagem em tempo operatório.
- Fibras mais finas (até 50μm)
- Menor retropulsão do cálculo
- Dusting mais eficiente
- Tempo operatório potencialmente menor
Nível de evidência 2a — EAU 2025
Recomendação EAU 2025 (Grau Forte): "Utilizar laser Holmium:YAG (Ho:YAG) ou Thulium Fiber Laser (TFL) para litotripsia durante ureteroscopia flexível." Ambas as tecnologias são igualmente recomendadas, com o TFL apresentando resultados promissores em estudos recentes.
Como é Realizada a Litotripsia a Laser?
O procedimento é realizado em centro cirúrgico, sob anestesia geral ou raquianestesia, com o paciente em posição de litotomia (deitado de costas com as pernas elevadas). A duração varia de 30 a 90 minutos, dependendo do tamanho, localização e número de cálculos.
Cistoscopia e acesso ao ureter
O ureteroscópio é introduzido pela uretra, passando pela bexiga até o ureter. Um fio-guia de segurança é posicionado para garantir acesso seguro ao trato urinário superior.
Bainha de acesso ureteral (UAS)
Em muitos casos, uma bainha de acesso ureteral é posicionada para facilitar a passagem do ureteroscopio, melhorar a visibilidade, reduzir a pressão intrarrenal e permitir múltiplas entradas e saídas do instrumento. Uma evolução recente é a FANS-UAS (Flexible and Navigable Suction Ureteral Access Sheath), como a ClearPetra, que combina acesso ureteral com aspiração contínua e ponta navegável. Meta-análises de 2025 (Liu et al., BMC Urology; Alnadhari et al., BMC Urology) demonstram que a FANS-UAS oferece maior stone-free rate, menor taxa de complicações, redução da pressão intrarrenal (menor risco de sepse) e aspiração automática de fragmentos durante o dusting — potencialmente permitindo tratar cálculos maiores (>2cm) por via retrógrada em sessão única.
Localização do cálculo
O cálculo é visualizado diretamente pela câmera do ureteroscópio. Para cálculos renais, utiliza-se o ureteroscópio flexível, que permite navegar pelas cavidades do rim (cálices e pelve renal).
Litotripsia a laser
A fibra de laser é posicionada em contato com o cálculo. O laser é ativado, fragmentando a pedra em partículas microscópicas (técnica de dusting) ou em fragmentos menores (técnica de fragmentação). A irrigação contínua mantém a visibilidade e controla a temperatura.
Remoção dos fragmentos
Fragmentos maiores são removidos com cestas de nitinol ou pinças endoscópicas. Na técnica de dusting, as partículas são pequenas o suficiente para serem eliminadas espontaneamente pela urina nos dias seguintes.
Cateter duplo J (stent ureteral)
Em casos selecionados, um cateter duplo J é posicionado no ureter para garantir a drenagem adequada da urina e prevenir obstrução por fragmentos residuais ou edema. Nem todos os casos necessitam de stent.
Nota importante (EAU 2025): O tempo operatório prolongado (acima de 90 minutos) está associado a maior taxa de complicações. O cirurgião deve equilibrar a completude da remoção do cálculo com a segurança do paciente, podendo optar por um segundo procedimento (staged procedure) em casos complexos.
Técnicas de Litotripsia a Laser
Existem duas estratégias principais para a fragmentação do cálculo com laser, e a escolha depende do tamanho, localização e composição do cálculo:
Dusting (Pulverização)
O laser é configurado com alta frequência e baixa energia por pulso, transformando o cálculo em partículas microscópicas ("poeira") que são eliminadas espontaneamente pela urina. É a técnica preferida para cálculos renais.
Fragmentação + Extração
O laser é configurado com maior energia por pulso, quebrando o cálculo em fragmentos maiores que são ativamente removidos com cestas de nitinol. Técnica preferida para cálculos ureterais.
Indicações: Quando a Litotripsia a Laser é Recomendada?
A litotripsia a laser por ureteroscopia é indicada para o tratamento de cálculos urinários em diversas situações. As indicações são baseadas no tamanho, localização e composição do cálculo, além de fatores do paciente:
Cálculos ureterais de qualquer tamanho
A ureteroscopia é o tratamento de primeira linha para cálculos ureterais, especialmente os maiores que 10mm. Para cálculos ureterais, a URS apresenta taxa de sucesso (stone-free rate) superior à litotripsia extracorpórea (LECO/SWL) em procedimento único.
Cálculos renais até 2 cm
A RIRS (cirurgia retrógrada intrarenal) com laser é uma opção eficaz para cálculos renais de até 2 cm, com taxa de sucesso cumulativa de 91%. Para cálculos maiores, pode ser realizada em casos selecionados quando a nefrolitotripsia percutânea (PCNL) não é opção.
Cálculos de polo inferior do rim
A EAU 2025 recomenda URS ou PCNL para cálculos de polo inferior mesmo acima de 1 cm, pois a eficácia da LECO é limitada nessa localização devido à dificuldade de eliminação dos fragmentos.
Pacientes em uso de anticoagulantes
A ureteroscopia é a intervenção preferida quando a terapia antitrombótica não pode ser descontinuada, pois está associada a menor morbidade hemorrágica comparada à PCNL e LECO.
Obesidade mórbida
A URS é recomendada como primeira linha para pacientes com obesidade mórbida, pois o IMC elevado pode reduzir a eficácia da LECO e aumentar o risco anestésico da PCNL.
Cálculos resistentes à LECO
Cálculos de composição dura (oxalato de cálcio monoidratado, brushita, cistina) ou com alta densidade na tomografia (> 1000 HU) têm menor chance de sucesso com LECO e se beneficiam da litotripsia a laser.
Comparação: Litotripsia a Laser (URS) vs. LECO vs. PCNL
| Característica | URS + Laser | LECO (SWL) | PCNL |
|---|---|---|---|
| Invasividade | Minimamente invasiva | Não invasiva | Percutânea (acesso renal) |
| Anestesia | Geral ou raqui | Sedação ou geral | Geral |
| Internação | Ambulatorial (day clinic) | Ambulatorial | 1-3 dias |
| Cálculos ureterais | ★★★ Excelente | ★★ Boa | Não indicada* |
| Cálculos renais < 2cm | ★★★ Excelente | ★★ Boa | ★★★ Excelente |
| Cálculos renais > 2cm | ★★ Possível (staged) | ★ Limitada | ★★★ Primeira linha |
| Stone-free rate (ureter) | 85-95% | 70-85% | — |
| Stone-free rate (rim) | ~91% cumulativa | 60-90% | 90-95% |
| Complicações gerais | 4-25% | ~20% | 20-25% |
| Anticoagulantes | ★★★ Preferida | ★ Contraindicada | ★ Contraindicada |
* PCNL pode ser usada para cálculos ureterais proximais grandes em casos selecionados. Fonte: EAU Guidelines on Urolithiasis 2025.
Preparo para o Procedimento
O preparo adequado é essencial para a segurança e o sucesso do procedimento. As orientações devem ser seguidas rigorosamente conforme indicação do urologista:
Antes do Procedimento
Exames pré-operatórios
Hemograma, coagulograma, função renal (creatinina, ureia), urocultura com antibiograma, tomografia computadorizada sem contraste (TCSC) recente.
Urocultura obrigatória
A urina DEVE estar estéril antes do procedimento. Infecção urinária ativa é contraindicação. Se positiva, tratar com antibiótico antes da cirurgia.
Medicamentos
Informar todos os medicamentos em uso. Anticoagulantes e antiagregantes plaquetários devem ser discutidos individualmente com o urologista e o cardiologista.
Jejum
Jejum absoluto de 8 horas para sólidos e 6 horas para líquidos claros antes do horário da cirurgia.
Contraindicações
Infecção urinária ativa
A presença de infecção urinária não tratada é contraindicação absoluta. A manipulação do trato urinário infectado pode causar urosepsis, uma complicação grave.
Distúrbios de coagulação não corrigidos
Coagulopatias devem ser compensadas pelo menos 24 horas antes do procedimento. Anticoagulantes devem ser manejados conforme protocolo.
Gestação
A URS pode ser realizada em gestantes em casos selecionados (preferencialmente no 2º trimestre), mas requer avaliação cuidadosa de risco-benefício.
Risco anestésico elevado
Pacientes com contraindicações à anestesia geral devem ser avaliados individualmente. Alternativas como anestesia raquidiana podem ser consideradas.
Pós-Operatório e Recuperação
A recuperação após a litotripsia a laser é geralmente rápida. A maioria dos pacientes recebe alta no mesmo dia (day clinic) ou no dia seguinte. Veja o que esperar em cada fase:
Primeiras 24-48 horas
Primeira semana
Cateter Duplo J (quando utilizado)
Quando um cateter duplo J é posicionado, ele permanece por 7 a 30 dias e é removido em consultório por cistoscopia. Sintomas relacionados ao stent incluem:
EAU 2025: α-bloqueadores (como tansulosina) podem reduzir os sintomas do stent e episódios de cólica. Stent com fio (on a string) resulta em menor tempo de permanência e melhores desfechos relatados pelo paciente.
Quando procurar atendimento de urgência
Possíveis Complicações
A litotripsia a laser por ureteroscopia é um procedimento seguro, mas como qualquer cirurgia, pode apresentar complicações. A taxa geral de complicações é de 4 a 25%, sendo a maioria de grau leve (Clavien I-II) e sem necessidade de intervenção adicional.
Complicações Leves (Clavien I-II) — Mais comuns
Complicações Moderadas (Clavien III) — Incomuns
Complicações Graves (Clavien IV-V) — Raras
Fatores de risco para complicações (EAU 2025): Perfurações prévias, urocultura pré-operatória positiva, comorbidades, tempo operatório prolongado (> 90 min) e pressão intrarrenal elevada são os principais fatores de risco. A profilaxia antibiótica e o controle do tempo cirúrgico são medidas essenciais para minimizar complicações.
Onde Realizamos a Litotripsia a Laser
Campinas Day Hospital
Centro cirúrgico moderno com tecnologia de ponta
A litotripsia a laser é realizada no Campinas Day Hospital, um centro cirúrgico moderno localizado no Cambuí em Campinas, equipado com ureteroscópios flexíveis de última geração e laser de alta potência. A estrutura permite a realização do procedimento de forma ambulatorial (day clinic), com alta no mesmo dia na maioria dos casos.
Av. Benjamin Constant, 1991 — Cambuí, Campinas/SP
Allianz, Amil, Bradesco, Cassi, Porto Seguro, SulAmérica, Unimed e outros. Também atendimento particular.
Sexta-feira: 8h às 12h
(11) 98112-4455
Perguntas Frequentes
A litotripsia a laser dói?
O procedimento é realizado sob anestesia (geral ou raquianestesia), portanto o paciente não sente dor durante a cirurgia. No pós-operatório, pode haver desconforto leve a moderado, controlado com analgésicos e anti-inflamatórios.
Quanto tempo dura o procedimento?
A duração varia de 30 a 90 minutos, dependendo do tamanho, número e localização dos cálculos. Cálculos maiores ou em localizações difíceis podem exigir mais tempo.
Preciso ficar internado?
Na maioria dos casos, o procedimento é ambulatorial (day clinic), com alta no mesmo dia. Em casos mais complexos ou com complicações, pode ser necessária internação de 1-2 dias.
Quando posso voltar ao trabalho?
A maioria dos pacientes retorna às atividades leves em 2-3 dias. Atividades físicas intensas devem ser evitadas por 7-14 dias. O retorno ao trabalho depende do tipo de atividade profissional.
O cálculo pode voltar depois do tratamento?
A litotripsia trata o cálculo existente, mas não previne a formação de novos cálculos. Cerca de 50% dos pacientes podem ter recorrência. A avaliação metabólica e medidas preventivas (hidratação, dieta, medicamentos) são fundamentais para reduzir o risco.
Qual a diferença entre litotripsia a laser e LECO (ondas de choque)?
A LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque) fragmenta o cálculo de fora do corpo, sem anestesia geral. A litotripsia a laser é realizada por via endoscópica, com visualização direta do cálculo. A laser tem maior taxa de sucesso em procedimento único, especialmente para cálculos maiores ou duros.
Todos os tipos de cálculo podem ser tratados com laser?
Sim. O laser Holmium:YAG e o Thulium Fiber Laser são eficazes contra todos os tipos de cálculo urinário, incluindo os mais duros (oxalato de cálcio monoidratado, brushita e cistina). Esta é uma vantagem sobre a LECO, que tem menor eficácia em cálculos muito duros.
O que é o cateter duplo J e quando é necessário?
O cateter duplo J é um tubo fino e flexível posicionado dentro do ureter para garantir a drenagem da urina. É utilizado quando há edema ureteral, fragmentos residuais, ou risco de obstrução. Nem todos os pacientes precisam de stent — em casos não complicados, pode ser dispensado.
Referências
- 1. EAU Guidelines on Urolithiasis — Disease Management (Section 3.4), 2025. European Association of Urology.
- 2. EAU Guidelines on Urolithiasis — Ureteroscopy: Retrograde and Antegrade (Section 3.4.6), 2025.
- 3. AUA/Endourology Society Guideline — Surgical Management of Stones, 2024. American Urological Association.
- 4. Traxer O, Keller EX. Thulium fiber laser: the new player for kidney stone treatment? A comparison with Holmium:YAG laser. World J Urol. 2020;38(8):1883-1894.
- 5. Ventimiglia E, et al. Thulium fiber laser versus Holmium:YAG for urinary stone treatment: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2024;38(2):123-134.
- 6. Somani BK, et al. Outcomes of flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones > 2cm: a systematic review. J Endourol. 2017;31(3):222-230.
- 7. Assimos D, et al. Surgical Management of Stones: AUA/Endourology Society Guideline. J Urol. 2016;196(4):1153-1160.
- 8. Campbell-Walsh-Wein Urology, 13th Edition — Chapter on Ureteroscopy and Intracorporeal Lithotripsy. Elsevier, 2024.
- 9. Türk C, et al. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016;69(3):475-482.
- 10. Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) — Diretrizes sobre Litíase Urinária, 2023.
- 11. Liu Z, et al. Efficacy and safety of flexible and navigable suction ureteral access sheath in retrograde intrarenal surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Urology. 2025;25:45.
- 12. Alnadhari I, et al. ClearPetra suction ureteral access sheath versus conventional UAS during flexible ureteroscopy: a meta-analysis. BMC Urology. 2025;25:12.